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公益社団法人 日本社会福祉士会

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ホーム > 社会福祉士の皆様へ > 独立型社会福祉士とは > 名簿登録申請(様式と提出先)

名簿登録申請(様式と提出先)

1.様式

様式番号 名称 備考
様式第1号(67KB) 独立型社会福祉士名簿(登録・更新・再登録・変更)申請書 ・名簿登録、更新、変更等を申請する際に使用します。
様式第2号(53KB) 独立型社会福祉士および事業所の概要
※本書は必ずワープロ等で作成してください。
・名簿登録、更新、変更等を申請する際に使用します。
※この様式はPDFに変換し、ホームページ等 にて一般公開します。

様式第3号
様式第3号(事業報告書)様式第7号(実務経験証明書発行申請書)統合ver(174KB)
(入力の仕方(112KB))

様式第3号(事業報告書)
※単年度シートver(50KB)

事業報告書

・名簿登録申請時は提出不要。
・登録後、毎年4月にご提出いただきます。
・事業報告書は年度毎(シート)に分かれています
・年度毎に入力した事業報告書(様式第3号)の内容が社会福祉士としての実務経験証明書発行申請書(様式第7号)へ反映されるように加工しています。

※記入例(219KB)

様式第4号 名簿登録証 ・登録者全員に交付します。
様式第5号(41KB) 名簿登録証 再交付申請書 ・登録証の再交付を申請する際に使用します。
(再交付手数料1,000円)
様式第6号(37KB) 名簿登録抹消(休止・廃止)申請書 ・名簿登録の抹消を申請する際に使用します。
・事業を休止・廃止する場合は、ご提出ください。
様式第7号(24KB) 認定社会福祉士認証・認定機構提出のための社会福祉士としての実務経験証明書発行申請書 申請方法はこちらをご確認ください
・記載例:社会福祉士会としての実務経験証明書発行申請書
記載例 (1分野申請(145KB)
更新のタイミングで2分野申請(143KB)
様式第8号(18KB) 独立型社会福祉士名簿公開停止申請書 ・都道府県社会福祉士会からの申請のみ。
・独立型社会福祉士名簿の公開を停止する際に使用します。

 

2.申請方法

所定の様式を上記よりダウンロードし、必要事項をご記入いただいたものと、添付書類(ある場合)を添えて、下記事務局へ送付してください。

 

3.提出先・問い合わせ先

公益社団法人日本社会福祉士会 独立型社会福祉士委員会
〒160-0004
東京都新宿区四谷1-13 カタオカビル2階
メールアドレス:jimu-dokuritu@jacsw.or.jp
※申請書類は、一式まとめてお送りください。